Рентген легень. Рентгенологічні синдроми при захворюваннях легень. Рентгенодіагностика запальних та пухлинних захворювань легень. Все, що потрібно знати про рентгенівські знімки: процедура отримання, оцінка шкідливості діагностики та інтерпретація

Основна діагностична методика, що дозволяє виявити легеневу патологію – рентгенографія. Правильне розшифрування допомагає не тільки виявити патологію, але й припустити основний етіологічний фактор, що спричинив розвиток патологічних змін. Діагностика контролює динаміку процесу, ефективність проведених терапевтичних заходів.

Як правильно розшифрувати рентген легень

Рентген здорових легень

У методиці виконання знімка важливо уникати ситуацій, коли можливе спотворення результату:

Протокол опису рентгенограми

Розшифрувати рентген легень і побачити грубу патологію може будь-який терапевт, але докладний висновок надає лікар-рентгенолог, спираючись на спеціальний протокол. Для зручності у протоколі виділено спеціальний алгоритм аналізу, що включає такі пункти:

Опис знімка при онкології

Рак при рентгенографії чи рентгеноскопії виглядає як «плюс-тканина» - виражене затемнення ділянки легеневого поля. Контури нечіткі, розмиті, оскільки рак росте на всі боки і зачіпає здорові тканини. Наявність округлих тіней може свідчити про сівбу метастазів.

При другій стадії уражаються локальні лімфатичні вузли, що сприймається як порушення структурності кореня легких. Лімфоїдна тканина збільшується у розмірах, формуються метастази.

Тяжкі стадії онкологічної патології супроводжуються посиленням легеневого малюнка, так як пухлина вимагає інтенсивного кровопостачання та харчування, через що активно зростає, це може призвести до формування ознак гіпертензії. Часто спостерігаються ознаки плевриту: поява контуру плеври (вона склерозована під впливом тривалого запалення), у синусах визначається рівень рідини – патологічний транссудат.

Онкологія підтверджується за наявності симптомів захворювання: швидка втрата маси тіла, ознаки кахексії, інтоксикаційний синдром (підвищення температури тіла, млявість, слабкість, стомлюваність, сонливість, апатія). Часто захворювання зустрічається у курців.

Особливості при аналізі легеневих полів

Для зручності опису локалізації патологічних тіней на полях їх прийнято ділити на сегменти. На описі рентгенограми лікар вказує порядковий номер сегмента та точні розміри освіти.

Цифровий код

У правому легко прийнято виділяти 10 сегментів, у лівому, оскільки його полі менше рахунок перекриття серцевої тінню - 9. Принцип розподілу на сегменти заснований на дослідженні розгалуження великих бронхів. Один сегмент утворений одним великим бронхом.

Що можна побачити на знімку курця

Хронічна обструктивна хвороба легень – основна патологія, що зустрічається у курців. На знімку ХОЗЛ виглядає як обструктивний бронхіт: особливо в нижніх відділах, компенсаторно зустрічаються просвітлення - ознаки емфіземи.

При цьому розширюються міжреберні проміжки, діафрагма опускається, куполи згладжуються, реберно-діафрагмальний кут з гострого перетворюється на прямий. Клінічно, зі збільшенням обсягу тканини, спостерігаються ознаки гіпоксії та недостатності вентиляції. Тканина легені втрачає свою функцію.

Запалення або туберкульоз на рентгені

Запальні захворювання часто диференціюють із туберкульозом легень. Туберкулома найчастіше локалізується на верхівках легеневих полів. Тінь округла, часто з просвітленням у центрі – осередок деструкції. Спостерігається розширення коріння легень.

Пневмонія або запалення добре візуалізується на рентгені та виглядає як інфільтративна тінь на фоні посилення легеневого малюнка, навколо вогнища часто бувають просвітлення – локальна компенсаторна емфізема.

Рентгенологічна діагностика – «золотий стандарт» у діагностиці захворювань органів дихання. Завдяки легкості тканини легень рентгенографія добре візуалізує запальні зміни, обструкцію бронхів та розростання патологічного субстрату онкології або туберкуломи. Простота та дешевизна методики дозволяє використовувати її для контролю динаміки протягом терапії.

Відео

Безліч знімків для уявлення, як виглядають здорові легені. Дивіться у нашій статті.

Рентгенівський метод для діагностики та профілактики бронхолегеневих захворювань є не тільки загальнодоступним та простим, але й точним. Близько 80% всіх хвороб, патологій легені діагностуються рентгенографією.

Рентгенографія дає такий знімок, на якому визначаються навіть ранні стадії захворювань дихальної системи. Саме тому флюорографія – щорічний обов'язковий метод профілактичної діагностики туберкульозу, пухлинних процесів та інших патологій.

В даний час близько 600 мільйонів людей у світі страждає від ХОЗЛ (хронічна обстуктивна хвороба легень), хвороби, що вражає всі відділи дихальної системи людини. Це друге за поширеністю неінфекційне захворювання у світі. ХОЗЛ у Росії посідає перше місце (56%) у структурі поширеності захворювань органів дихання. За даними ВООЗ, від ХОЗЛ помирає у 2,2 рази більше людей, ніж від раку легень.

Рентген легень здорової людини дає можливість лікарю оцінити м'які та кісткові тканини, структури кордонів. За відсутності будь-яких негативних змін у легенях, нормальний знімок здорового пацієнта буде виглядати як на фото зверху. Знімок хворої людини відрізнятиметься наявністю затемнень, потовщень, просвітлень, яких немає на знімку здорової.

Рентген здорових легень буде розшифрований з урахуванням віку та статі пацієнта. Рентгенолог докладно розповість, як виглядають нормальні легені:

відсутність видимих осередкових, інфільтративних тіней;
нормальні розміри коріння;
відсутність змінених контурів діафрагми та діафрагмально-реберних синусів;
серцева тінь звичайної форми;
м'які тканини без змін.

Здорові легені на рентгені та за патології відрізняються незначними змінами, які покаже рентген. Зміщення, посилення легеневого малюнка, збільшення тіней – це прямі ознаки наявності захворювань легені, початку патологічних процесів, потребують медичного втручання. Тільки кваліфікований фахівець може дати правильну оцінку отриманим результатам досліджень. Звичайна людина без медичної освіти не відрізнить знімок здорових легень від хворих.

Рентген легень курця відрізняється від знімків здорової людини. У курця згущується легеневий малюнок і спостерігаються бронхоектази (порожнинні утворення в бронхах).

Знімок легень покаже:

відносне становище органу серед інших структур організму;
число легеневих часток;
форми, розміри, контури легень;
інтенсивність легеневого малюнка.

Не можна зі стовідсотковою ймовірністю говорити про здоров'я пацієнта на підставі лише рентгенівського дослідження, оскільки не всі зміни можна діагностувати цим методом.

Чисті легені мають ряд ознак, які виявляє рентген. Флюорографія здатна за цими ознаками визначати ранні стадії туберкульозу та інших захворювань.

Потімні ділянки можуть вказувати на пневмонію, туберкульоз, новоутворення. Легеневі плями класифікуються спеціалістами таким чином:

Часткове затемнення – патології, захворювання вражають частину легені, діагностуються плеврит, пневмонія, ателектаз.
Поширене затемнення – легеневе поле практично повністю змінено, ознаки набряків легень, випотного плевриту, полісигментарних пневмоній.
Обмежене затемнення – темне вогнище невеликого розміру, пухлинна та туберкульозна ознака.

Туберкульоз на рентген-знімку

Рентгенографія не здатна оцінити наступні зміни:

невелике вогнище запалення менше 2 мм діаметром,
невелика ділянка просвітлення,
маленькі потовщення розміром менше 1 мм,
маленьке затемнення з інфільтративною зміною бронхів,
маленьке фокусне потовщення тканини легені.

У цілому нині, рентгенографія дає достовірну картину стану бронхолегеневої системи. Точне та професійне розшифрування рентгенівських знімків легені рятує багато життів, даючи можливість діагностувати ранні стадії хвороб та вчасно призначати ефективне лікування.

Рентгенографія легень – доступний та інформативний спосіб діагностики захворювань бронхолегеневої системи, точність якого досягає 80%. Рентгенівський знімок легень дозволяє виявити різні патології на ранній стадії розвитку, що є особливо цінним в онкологічній практиці. Крім цього, на рентгенограмі грудної клітки можна побачити зміни легеневої тканини, характерні для туберкульозного процесу. У Росії її практикується щорічне профілактичне обстеження всіх повнолітніх жителів країни.

Фахівець вивчає рентгенівський знімок органів грудної клітки.

Як виглядають здорові легені на знімку?

Знімки легенів у здорових і хворих пацієнтів відображають ті самі структури: легеневі поля з обох боків від хребетного стовпа, у центрі – тінь від серця, у верхній частині знімка видно ключиці, а в нижній частині – купол діафрагми. На легеневі поля проектуються тіні ребер.

При розгляді рентгена легенів здорової людини лікарі оцінюють стан м'яких та кісткових тканин, діафрагми та реберно-діафрагмальних синусів, середостіння.

У тому випадку, якщо на рентгені легень не було виявлено жодних патологій, говорити про повне здоров'я пацієнта не можна, тому що рентгенографія здатна показати не всі патологічні зміни:

Невеликі вогнища запального характеру розмірами менше 2 мм у діаметрі (дослідження має свою межу дозволу).
Незначні ділянки просвітління.
Потовщення стінок бронхіального дерева завтовшки менше 1 мм.
Дрібні затемнення, що супроводжують інфільтративні зміни бронхів.
Маленькі фокусні потовщення легеневої тканини.
Рідина в реберно-діафрагмальному синусі обсягом менше 250 мл.

Рентгенограма ОГК - норма

Описом рентген-знімків займаються кваліфіковані фахівці, у процесі розшифровки вони користуються певною схемою, згідно з якою аналіз зображень ґрунтується на оцінці певних параметрів:

Положення легень у грудній клітці щодо інших структур.
Число легеневих часток (у нормі 5).
Форма легень (мішковидна, схожа на конус з опущеною основою та округлою вершиною).
Розміри легень.
Інтенсивність легеневого малюнка.
Контури легень.

Рентген легень здорової людини описують за класичним стандартом. Насамперед вносять дані про стан легеневих полів, потім описують коріння легень, діафрагмальні бані та реберно-діафрагмальні синуси, потім оцінюють стан серцевої тіні та м'яких тканин.

Рентгенолог за роботою

Єдиний алгоритм опису рентгену легень створено зниження ймовірності випадкового «перепустки» патологічних змін. Перед початком розшифровки знімків лікарі звертають увагу на вік пацієнта та його стать. Це з тим, що з чоловіків грудні м'язи зазвичай розвинені сильніше, а й у жінок є молочні залози, які здатні накладати особливості на площинні знімки грудної клітини. Вік пацієнта важливий тому, що у людей похилого віку ймовірність розвитку онкологічних захворювань вища, ніж у молодих.

Приклад опису нормальної рентгенограми легень:

У легеневих полях відсутні видимі осередкові та інфільтративні тіні.
Коріння нормальних розмірів, структурне, не розширене.
Контури діафрагмально-реберних синусів та діафрагми без патологій.
Тінь серця звичайної форми.
М'які тканини без особливостей.

У нормі на знімках купола діафрагми розташовані на рівні шостих ребер, при цьому правий купол трохи вищий. У центрі знімка нерідко можна побачити два або три грудні хребці, остисті відростки яких у нормі лежать між ключицями на рівній відстані від них. Також у центрі повинна проектуватися тінь трахеї, тінь серця в нормі повинна виступати праворуч не більше ніж на 1 см, а з лівого боку вона не повинна заходити далі від середньоключичної лінії.

Корінням легень умовно називають бронхіальні розгалуження в легеневій тканині, в нормі вони мають чітку структуру. Вони можуть бути виявлені збільшені лімфатичні вузли. Судинний малюнок не простежується у периферичних відділах легень. Реберно-діафрагмальні синуси мають бути вільні.

Рентген-знімки здорових легенів та при патології можуть відрізнятися між собою незначними проявами. Наприклад, зміщення трахеї вперед нерідко свідчить про плеврит або пневмоторакс (потрапляння повітря в плевральну порожнину). Посилення легеневого малюнка говорить про можливий запальний процес, збільшення та усунення тіні середостіння – про розвиток об'ємного процесу. Такі та багато інших патологічних змін може помітити лише кваліфікований рентгенолог, звичайній людині без спеціальної освіти зробити це складно.

Чого не має бути на рентгені здорових легень?

У Росії її щорічно проводиться профілактична флюорографія, мета якої – раннє виявлення туберкульозу та інших патологічних змін у легких. Різні захворювання можуть спричинити появу затемнень на рентгенівських знімках.

Ділянки затемнення можуть говорити про туберкульоз, пневмонію або злоякісні новоутворення, але іноді темні ділянки обумовлені скупченням пилу в легеневій тканині.

Для зручності діагностики всі плями спеціалістами поділяються за певними критеріями:

Часткові - сегменти затемнення характерні для пневмоній, плевритів, ателектазу, вони зачіпають лише окремі частини легені.
Поширені – на всьому легеневому полі помітні зміни, які частіше виникають при полісегментарній пневмонії, набряку легені, випітному плевриті, генетичному недорозвиненні легень.
Обмежені – темні вогнища розмірами до 1,5 см у діаметрі є ознаками пухлини або туберкульозу.

Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень

Рентгенографія надає можливість отримати достовірну інформацію про стан бронхолегеневої системи. Правильний аналіз знімків допомагає діагностувати безліч важких захворювань на ранній стадії розвитку, тим самим запобігаючи грізним ускладненням та небажаним наслідкам.

Warning /var/www/x-raydoctor..php on line 1364

Warning: preg_match(): Compilation failed: invalid range in class class at offset 4 in /var/www/x-raydoctor..php on line 1364

Warning /var/www/x-raydoctor..php on line 684

Warning /var/www/x-raydoctor..php on line 691

Warning: preg_match_all(): Compilation failed: invalid range in class class at offset 4 in /var/www/x-raydoctor..php on line 684

Warning: Invalid argument supplied for foreach() in /var/www/x-raydoctor..php on line 691

Дізнатися, як читати без спеціальної підготовки, не просто. Існує кілька шкіл, підходи до опису рентгенограм, у яких відрізняються. Найбільш популярною серед лікарів-рентгенологів вважається Ленінградська тактика. Ще з радянських часів її представники вважалися одними з найкращих променевих спеціалістів. На основі їх навчання підготовлено цю статтю.

Як швидко розібратися в рентгенограмі

Швидко розумітися на рентгенівських знімках зможе кожен читач, який не пошкодує для нас дорогоцінного часу.

Рентгенограма є сумарним зображенням анатомічних структур, через які проходять рентгенівські промені. Ступінь поглинання їх тканинами різна, тому рентген-знімок складається з чорно-білих відтінків різної інтенсивності (див. рисунок).

Яскравість на рентгенограмі різних анатомічних структур (за Матіас Хофер)

Органи та тканини представлені скупченням тіней і просвітлень різної інтенсивності, до яких має звикнути око рентгенолога (радіолога).

Читання рентгенівських знімків легенів

Щоб читати рентген-знімки легень, слід вивчити структурні елементи грудної клітини: легеневі поля, середостіння і кістковий кістяк. При підготовці лікарів-рентгенологів у Ленінградській школі професори застосовували практичний підхід і рекомендували лікареві на початкових етапах дивитися максимальну кількість нормальних знімків. Потім вони повинні були навпомацки визначити, який анатомічний елемент скелета у них в руках. Тільки за кілька місяців можна було приступати до вивчення рентгенологічних синдромів. У прискореному курсі навчання пропонуємо вивчити структурні складові рентгенограми органів грудної клітки за схемою (див. рисунок).

Схема читання рентген-знімка легенів та схематична рентгеноанатомія (по Хоферу), де 23 – ключиці, 27 – лопатки, 26 – хребет, 22b – ребра. Темні ділянки праворуч і ліворуч грудної клітки – легеневі поля (у них за патології з'являються білі ділянки)

На наведеному рисунку під номером 26 зображено . На рентгенівському знімку він представлений інтенсивними тінями хребців, між якими світлі ділянки – міжхребцеві диски, які мають хрящову структуру, тому не поглинають рентгенівські промені. При патологічних змінах вертикальна вісь може:

відхилятися убік (сколіоз);
«обростати» кістковими шипами (спондильоз);
мати зменшену висоту міжхребцевих щілин (остеохондроз).

При захворюваннях простежується зменшення інтенсивності хребців (остеопороз, гемангіома).

Вчимося описувати рентген-знімки пазух носа

Описати рентген-знімки пазух носа при (запальному скупченні рідини) будь-яка людина може самостійно, якщо вивчить рентгенівські синдроми захворювання. Досить запам'ятати нормальну інтенсивність просвітлень, утворених лобовими та верхньощелепними пазухами носа, щоб навчитися визначати на рентгенограмі гайморит або кісти (порожнинні утворення, наповнені рідиною).

Рентгенограма придаткових пазух носа. Стрілками позначені верхньощелепні (гайморові) та лобові пазухи

Фрагмент рентгенограми показує, як виявляти двосторонній гайморит.

Якщо порівняти малюнок 2 із попереднім, можна виявити інтенсивні затемнення (білого кольору) у проекції обох верхньощелепних пазух на тлі двостороннього гаймориту. Вони утворені скупченням рідини.

Підіб'ємо підсумок: легко читати рентгенівські зображення легенів, і навіть зубів можна лише після вивчення рентгеноанатомії областей дослідження в нормі. Так радять представники Ленінградської школи рентгенологів і ми з ними згодні. Для визначення знімків переломів потрібен практичний досвід.

Рентгенограма (синонім рентгенівський знімок) - це постійне негативне зображення об'єкта, що досліджується, отримане на спеціальній (рентгенівській) плівці або фотопапері за допомогою рентгенівського випромінювання.

Для отримання рентгенограми використовують одну з основних властивостей рентгенівського випромінювання (див.) - проникати через різні середовища та тканини організму та поглинатися ними різною мірою залежно від їх фізико-хімічних властивостей. Найважливіше значення при цьому має порядковий номер елементів (по таблиці Менделєєва), що становлять ті чи інші тканини, товщина шару об'єкта, що знімається, і його щільність, а також довжина хвилі рентгенівського випромінювання, практично визначається жорсткістю, вираженою в кіловольтах.

Встановлено, що поглинання рентгенівського випромінювання пропорційно до четвертого ступеня порядкового номера елемента (Z) та третього ступеня довжини хвилі. Отже, кальцію (Z = 20), складові переважно кісткову тканину, проти атомами кисню (Z=8), які входять до складу про м'яких тканин, поглинають сильніше: 204:84 =160 000: 4096=40, т.і. е. приблизно в 40 разів. Звідси зрозуміло, чому кістки проти м'якими тканинами дають на рентгенограмі набагато інтенсивнішу тінь. На цій же закономірності засноване застосування таких, як барій (Z=56), йод (Z=53) та інших, там, де природні умови контрастності недостатні або відсутні. Так як рентгенографічний ефект, крім властивостей об'єкта, залежить від якості (жорсткості) і кількості (у міліамперсекундах) рентгенівського випромінювання, що пройшло через об'єкт дослідження і досягло посилювальних екранів і плівки, ясно, що чим жорсткішим буде випромінювання, інакше кажучи, чим більше його проникає здатність і чим більша експозиція, тобто кількість випромінювання, тим сильнішим буде процес фотохімічного впливу на світлочутливий шар і тим вираженішим буде ступінь почорніння плівки після її фотообробки.

Основними найважливішими критеріями оцінки рентгенограми, що визначають її придатність для цілей рентгенодіагностики, є: 1); 2) та 3) .

Рентгенограма (синонім рентгенівський знімок) - отримане за допомогою рентгенових променів негативне зображення об'єкта, що досліджується, на спеціальній фотоплівці або папері.

При оцінці якості рентгенограм враховують різкість зображення та контрастність. Крім того, на рентгенівському знімку не повинно бути сторонніх тіней (артефактів) і достатньо повно представляти анатомічну область, що досліджується, у правильно обраній проекції.

Під різкістю, чи чіткістю, рентгенівського знімку розуміють наявність чітко вираженого переходу від одного ступеня почорніння до іншого. Рухи об'єкта, що знімається, обумовлюють динамічну нерізкість. Геометрична нерізкість залежить від гостроти фокусу рентгенівської трубки (чим більша оптична площа фокусу трубки, тим вище нерізкість), відстані рентгенівська трубка - плівка (чим вона більша, тим менша не різкість), відстані об'єкт - плівка (чим вона менша, тим менша нерізкість) , зернистості світлочутливого шару плівки і зернистості підсилюючих екранів (чим вона менша, тим менша нерізкість).

Під оптимальною контрастністю зображення розуміють наявність чітко визначених градацій між темними та світлими ділянками рентгенограми. За відсутності значної тіньової різниці між чорним тлом навколо об'єкта та зображенням його щільних ділянок рентгенограма оцінюється як малоконтрастна. Контрастність зображення залежить від жорсткості, тобто енергії випромінювання. Чим м'якше випромінювання, тим легше отримати контрастну рентгенограму, однак і при жорсткому, тобто більш короткохвильовому випромінюванні, при правильно вибраній витримці можна досягти хорошої контрастності знімків. Важливою є також правильна фотообробка плівки (дотримання відповідного режиму - часу прояву, температури проявника, його складу тощо). Використання діафрагм, тубусів і решіток, що відсівають, при рентгенографії зменшує кількість розсіяного випромінювання, що потрапляє на плівку, і тим самим підвищує контрастність рентгенівського знімка.

Контрастність рентгенограми підвищують також підсилюють екрани, що мають здатність випускати світлове випромінювання під впливом рентгенових променів. Застосування підсилюючих екранів дозволяє значно скоротити експозицію при рентгенографії, так як зображення на рентгенівському знімку отримують не так під впливом прямого поглинання рентгенових променів плівкою, скільки (більшою мірою) під впливом світлового випромінювання екранів.

При отриманні рентгенограм використовують одну з основних властивостей рентгенівського випромінювання - проникати через непрозорі середовища та поглинатися ними різною мірою залежно від фізико-хімічної будови та щільності середовища.

Для рентгенограм використовують плівки стандартних форматів: 13X18, 18X24, 24X30, 35x35, 15X40 і 30X40 см. Для спеціальних досліджень (ангіографія) іноді застосовують рулонну плівку різних розмірів. При рентгенографії у стоматологічній практиці для внутрішньоротових знімків користуються плівками розмірами 3X4, 4X5 та 5X8 см.

Чутливість плівки за ГОСТ СРСР (2817-50) вимірюють у про зворотних рентгенах. Вона обернено пропорційна кількості променистої енергії в рентгенах (1/р), необхідному для еталонного (прийнятого умовно) ефекту почорніння плівки, тобто чутливість плівки враховується за зворотним значенням цієї кількості.

На коробці плівки середньої чутливості наведено цифру 200-300 зворотних рентгенів. Плівки чутливістю більше 300 зворотних рентгенів (високої чутливості) дозволяють робити рентгенограми при більш короткій експозиції, ніж плівки середньої і тим нижчої чутливості (менше 200 зворотних рентгенів).

Рентгенівська плівка відрізняється від більшої фотографічної товщиною світлочутливого шару, завдяки чому підвищується тіньова щільність зображення. Плівка на нітроцелюлозній основі є небезпечною у пожежному відношенні, плівка на ацетатній основі менш горюча. Плівка з двосторонньою емульсією дозволяє користуватися двома підсилюючими екранами з відповідним підвищенням контрастності та зменшенням експозиції.

Для отримання рентгенівського знімка хорошої якості вирішальне значення має вибір раціональних технічних умов (фокусної відстані, анодної напруги, сили струму, експозиції) та правильної фотообробки. У великих рентгенівських відділеннях (що виявляють не менше 200 знімків за зміну) рентабельне застосування спеціальних проявних агрегатів з автоматизованим процесом фотообробки рентгенограм.

Рентгенівські знімки розглядають на негатоскоп, причому щільні рентгенівські знімки з великими почорніннями вимагають підвищеної освітленості негатоскоп.

Необхідно суворе дотримання правил документації рентгенограм: на кожній рентгенограмі повинні бути позначені літерне маркування досліджуваної сторони (П – права, Л – ліва), прізвище, ім'я, по батькові та вік хворого, дата та порядковий номер дослідження. Найкращим методом паспортизації рентгенівських знімків є світлове маркування за допомогою спеціальних трафаретів, що друкують необхідні дані на фотоемульсії плівки.

також Контраст тіньовий, Рентгенографія.